广东深圳罗湖区推出“互联网+医疗健康”医联体模式 让群众享受高效便捷健康服务

为破解医疗机构之间数据信息“孤岛”现象，改变医患双方因信息不对称导致的医患不和谐现象，切实提升居民健康管理质量，深圳市罗湖医院集团依托紧密型医联体架构，整合资源建设成区域信息化平台，研发“健康罗湖”APP，实现各医疗机构之间数据集成及系统互联互通，为辖区居民提供了安全、高效、快捷、全面、优质的可移动式医疗健康服务，及时向居民推送医疗数据和病历信息，实现医患实时线上互动等服务，努力让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”。

一、建立居民全生命周期健康档案平台

为满足居民健康需求，罗湖医院集团整合、清洗了2005年以来、10年以上罗湖医院集团内医疗、健康机构的所有诊疗数据和居民健康档案，包括1660多万人次的门诊记录、超15万人次的住院记录及近62万人次的体检数据，建立主索引体系（EMPI），创建“移动健康档案信息数据库”，形成了居民以个人健康为核心、以家庭为单位、贯穿居民全生命周期的健康医疗大数据，涵盖个人基本信息、电子病历信息、公共卫生服务信息及健康管理信息等，为开放居民电子健康数据提供基础保障。

二、“健康罗湖”APP让群众看好病

以居民全生命周期健康档案为基础，为实现对居民健康“记录一生、管理一生、服务一生”的目标，罗湖医院集团研发了移动终端“健康罗湖”APP及云平台。作为健康档案的载体，健康罗湖APP集成了智慧门诊、慢病管理、签约与转诊管理等功能，开创了居民自我健康管理与家庭医生专业管理相结合的模式（如图一所示）。目前注册用户数近64万，最高活跃用户数达10万。主要有四大服务特点：

图一 健康罗湖APP主要功能

（一）、居民电子健康档案随时查

居民电子健康档案包含两部分内容，一是居民在罗湖医院集团内产生的所有医疗健康数据；二是居民自主上传或可穿戴设备上传的健康数据。通过将居民的这两部分健康数据都整合到一个APP里，旨在构建覆盖居民全生命周期的健康档案，供居民及其家庭医生团队随时查阅。

居民在健康罗湖APP上可实时查看罗湖医院集团内产生的医疗数据及诊疗记录，包含费用清单、检查检验报告、医嘱信息、电子病历等，涵盖从门诊、住院、体检到社康，从孕产期保健、儿童计免、成人疾病预防到慢病管理，还可对家庭成员进行档案管理，一次登陆，就能查看所有家庭成员的档案，便于居民随时随地调阅医疗健康信息，促进医患双方信息对称和医患关系和谐。

（二）、居民快速签约家庭医生团队

罗湖医院集团一直致力于探索家庭医生签约服务创新举措，利用信息化手段大力扩充家庭医生签约渠道，依托信息化平台和“健康罗湖”APP,目前有5种工具、15个场景、37种签约方式（如表1所示），尤其是利用“健康罗湖”APP的可移动式、自助式签约功能以及手机扫码签约，使家庭医生团队能在较短的时间内签约大量居民，对居民开展健康管理，提供全方位、全周期、连续性的医疗健康服务。目前罗湖医院集团共组建了316个家庭医生服务团队，总签约人数近61万，辖区常住人口签约率达到60.76%。

表1 家庭医生签约渠道

居民签约家庭医生团队后，即可居民签约家庭医生团队后，即可享受到相应的家庭医生团队的医疗健康服务，可通过健康罗湖APP在线向家庭医生咨询疾病，向网络药师咨询用药事宜，还可在APP上参与慢病管理，进行自我健康管理和慢病监控等。

（三）、双向转诊绿色通道

依托于紧密型医联体架构和多渠道、信息化的家庭医生签约服务，构建了双向转诊三级架构及高效的信息化平台（如图二所示），同时在医院信息系统、社康信息系统、“健康罗湖”APP中嵌入双向转诊相关功能模块，实现了医疗健康数据的无缝连通、有效共享，使经过授权的社康全科医生、家庭医生与医院专科医生可以通过不同终端设备共享患者的诊疗记录、健康档案信息，上转患者时可以为患者预约医院专科医生或预留病房床位，下转辖区内患者时可直接转回患者签约社康，由家庭医生团队主动提供接续性康复服务，如通过“健康罗湖”APP为下转患者提供电话回访、短信回访等接续性健康服务（如图三所示）。而上转患者则只需做一个简单的报到操作，就可以享受优先就诊及先诊疗后付费服务，不需要重新挂号、重新排队，报到方式有短信链接、扫码、“健康罗湖”APP报到等多种方式，双向转诊便民服务便捷、高效。

自双向转诊信息化平台上线以来,罗湖医院集团下转人次明显多于上转人次, 社康中心每天总诊疗量已远超罗湖医院集团内五家公立医院每天总诊疗量，小病在社康、大病转医院、康复回社康正在成为罗湖市民的看病习惯。

　　图二 双向转诊三级架构

图三 双向转诊流程

（四）、住院患者智慧点餐

食品卫生、食品安全是全民关注的焦点，对住院患者更为重要，为解决住院患者及其陪护人员订餐、用餐问题，更是为给患者提供安全、卫生、新鲜的餐饮，罗湖医院集团在“健康罗湖”APP上推出智慧餐饮功能（如图四所示）。住院患者及其陪护人员可通过手机扫描床头二维码或通过健康罗湖APP自助订餐，针对糖尿病、高血压等有特殊用餐需求的患者提供相应的低糖、低盐等营养餐，订餐支持微信、支付宝支付，且可以在线查询订单详情及消费明细，订餐记录可追溯，而订餐配送模式解决了患者及其陪护人员活动范围及时间受限的问题，提升患者满意度。

图四 健康罗湖APP智慧餐饮功能