你明白算账我花钱踏实
这里的“一口价”医改群众叫好

新华社郑州3月28日电（记者李亚楠）今年2月底，30岁的河南宜阳县董王庄乡姚村村民石乐毅第二次当爸爸。他一脸轻松，不仅因为妻女平安，还因为对这次住院要花多少钱一清二楚。他说：“住院6天，自付1600元，清清楚楚，心里踏实。”

这种“踏实感”来源于宜阳县推广的按病种分组付费的“一口价”新模式。

“这一模式为每个病种都设计了A、B、C三个临床路径。”宜阳县卫计委副主任刘跟党说，A路径为普通患者，针对无合并症或有轻微合并症的患者；B路径针对有较严重合并症的患者；C路径针对病情非常复杂或出现严重并发症的患者。其中，A、B路径医疗费用实行定额管理，C路径实行按项目付费。

首诊医生将石乐毅的妻子确定为普通患者，按照A路径进行治疗，费用、诊疗标准、诊疗程序等一目了然。石乐毅只需要交纳自付费用，医生按照路径规定的内容做检查和治疗即可。

宜阳县人民医院副院长卢潘霞说，这些路径就像跳水一样，有“规定动作”和“自选动作”，大夫必须参照执行，也让病人在看病之前就可以对花费了如指掌，一旦出现特殊情况，还可立即申请调整。

据介绍，通过7年的探索实践和不断完善，宜阳县级医院纳入该付费模式的病种数量已由40个增至267个，乡级由30个增至88个，新农合住院病人覆盖率分别达到67.2%、87.5%。

记者了解到，实行该付费模式，首要效果是控制了患者医疗费用的过快增长。据统计，宜阳县级医疗机构纳入分组付费患者的年平均费用增幅保持在2%以内，次均费用明显低于未纳入患者，乡镇卫生院年均、次均住院费用基本保持零增长。

其次，有效遏制了开大处方、作大检查、用高值耗材等不规范行为。以宜阳县为单位，药占比从2009年的接近70%下降到2017年的37%，纳入分组管理的药占比更是降到了30%，有效遏制了医药购销领域的不正之风。

“过去兜里不揣3000元不敢去县医院看病，不揣1万元不敢去市医院看病。”宜阳县三乡镇农民石铁年说，现在就算去县里最好的医院也不怕了，看病“一口价”，心里有了底，省钱、省事儿、省心！

据刘跟党介绍，该付费模式还实现了“三个提升”：一是提升了新农合基金的使用效率，宜阳新农合基金使用率连续三年保持在95%以内，既缓解了基金透支压力，又防止了基金的过多结余，基金安全得到保障，基金效益明显提升。二是提升了参合患者的实际受益水平。患者自付费用比例由2009年的50.2%降到2016年的35.13%，较未纳入路径管理患者低9.4个百分点。三是提升了医疗机构的精细化管理水平。按病种分组付费促进了内部运行机制改革，医疗机构更加重视成本核算，更加注重医患沟通，质量管理体系、绩效考核和收入分配机制不断完善，医疗纠纷发生率持续下降，患者满意度保持在95%以上。