重庆市社保局首次解读异地结算原则

跨省异地就医可直接刷社保卡结算
市社保局首次解读异地结算原则

随迁养老、异地工作、在外地突发疾病……随着跨省异地就医全国联网结算平台的开通，我市参保人在外省住院，都不用再为异地报销医药费垫资跑腿。那么，要办哪些手续才能直接结算？在异地就医的结算原则是什么？哪些人能享受异地就医直接结算？1月31日，市社保局首次解读了异地结算原则。

■ 要办什么手续 才能直接结算？

跨省异地就医，是指重庆参保人员在市外医保定点医疗机构住院就医。目前，跨省异地就医全国联网结算平台已经开通，全国跨省定点医疗机构增加到8499家，超过90%的三级医疗机构已联接入网。

要办哪些手续才能直接结算？具体步骤如下：

1、备案登记

跨省异地就医前，须先在就医人员参保所在区县社保局登记备案。

具体做法：由本人或委托人，到参保区县社保局服务窗口办理，备案到拟异地就医的医保统筹区，并填写《重庆市跨省长期异地就医登记备案表》。

什么是医保统筹区？该负责人介绍，就是医保基金实现了集中管理、统一使用的区域，对参保人来说，在此区域内的定点医疗机构看病就医，按照统一政策规定结算。目前在全国各地，医保统筹区有省级、地市级、区县级等。其中：重庆和北京、天津、上海、海南、西藏自治区等实现了省级统筹。参保人可以通过统一查询平台，查询就医地（医院）所属的医保统筹区。

“需要提醒的是，在没有提前备案的情况下，参保人员在外地住院就医，系统是不能进行直接结算的。”

那么，未备案人员在外地突发疾病住院怎么办呢？“这种情况可以进行‘远程备案’。”该负责人解释说，比如，梁先生到北京出差一周，没有提前到社保局备案，在出差期间却突发疾病住院，这时可立即打电话到参保地社保局备案，再请单位或亲朋完善备案信息，就可进行医保直接结算了。

2、持卡就医

本人持社保卡，到备案统筹区内联网定点医院住院就医，可直接刷卡结算。

具体做法：参保人在备案的统筹区内，自行选择已开通全国联网结算的定点医疗机构就医，出院结算时刷本人社保卡，个人支付和医保报销，即可同步完成。

■ 结算原则是什么？

该负责人介绍，异地就医结算时，执行就医地的医保目录，参保地的待遇政策，职工基本医保、城乡居民医保、职工大额医疗、居民大病医保等报销费用一单结算，执行政策按以下原则：

1、医保目录，执行就医地标准

包括：基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

2、医保报销，执行参保地政策

包括：医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等。

需要提醒的是，没有办理备案的我市参保人员，在异地定点医院住院就医，需自行垫付全部医疗费用（再带全部材料回参保地区县社保局手工报销），且住院“门槛费”上浮5%，报销比例按规定比例下浮5个百分点。

■ 哪些人可享受？

①参加我市职工医保的异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员

②参加我市居民医保，异地长期居住人员

③参加我市职工医保或居民医保的参保人，因病情治疗需要，并按规定转诊到市外住院就医的

④参加我市职工医保或居民医保的参保人，在市外突发疾病需临时住院就医的

⑤其他符合异地住院就医规定的我市职工医保和居民医保参保人员

值得注意的是，前述手续为最常规最普遍的异地就医备案手续，主要适用于①②类人员；

③类人员，应由为其诊治的市内三级定点医疗机构填写《重庆市跨省转诊转院就医备案表》，并告知与医院签定协议的社保经办机构，社保经办机构收到医疗机构的转诊备案申请后，告知就医人参保所在地社保经办机构。

④⑤类人员，可在住院后由参保人、参保人所在单位或其委托人通过电话（传真）、网络平台（即将开通）、手机APP（即将开通）等多种渠道完成备案。（记者 黄乔）