云南省医药卫生体制改革向纵深推进

方便群众看病 减轻医疗负担
——我省医药卫生体制改革向纵深推进

张维麟 制图

医疗服务价格调整补偿率平均达74.02%、144个病种实现按病种付费、在城市初步形成以三级公立医院为龙头的58家医疗联合体、建立家庭医生团队13540个、参保（合）率稳定在95%以上……去年，我省医药卫生体制改革工作的各项数字飘红，真实反映出我省医改工作在快速发展。

去年，我省在深化医药卫生体制改革方面坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，遵循医疗、医保、医药联动改革根本路径，着力在建立强有力的医改领导体制、建立公立医院运行新机制、推进分级诊疗制度建设、改革完善药品生产流通使用政策、巩固完善基本医保制度、推进现代医院管理制度建设、改善群众就医体验等重点领域和关键环节取得新突破，努力提高人民健康水平。“方便群众看病、减轻医疗负担”的美好愿望正逐渐变为现实。

改革支付方式

近日，在禄丰县第一人民医院住院部内，来自该县黑井镇的周松柏完成肾结石手术后准备出院。“这次手术在医院住了7天，一共花了10000多元，没想到新农合报销后，自己只出了3000多元。”周松柏说，看到结算单的那一刻，因担心医疗费用太高而悬在半空的心总算踏实了。

少花钱看好病，这得益于禄丰县将DRGs支付方式引入该县的公立医院进行试点改革。DRGs是将住院病人按照临床相似性以及资源消耗相似性进行疾病组分类，并以组为单位制定医药费用标准进行支付。目前该医院制定了300余个病组，涵盖了26000余个疾病诊断。疾病组的费用标准由当地医保部门最终确定，并由医保部门支付这些费用，而这些费用标准在整个DRGs支付方式中将起到非常重要的作用。

支付方式的改革是我省公立医院综合改革全面推开的缩影之一。去年，全省城市、县级公立医院以及非政府举办的公立医院全部取消药品加成同步调整医疗服务价格，医疗服务价格调整补偿率平均达74.02%，药占比下降到32.81%，医疗服务收入占比上升到28.34%，调整成果初步显现；全国首家落实国家谈判药品纳入新农合及大病保险医保报销，率先将村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实政府补助。禄丰县按疾病诊断组支付方式（DRGs）改革得到江南平台入口 医改领导小组充分肯定，作为全国15个深化医改典型经验之一进行推广。云县紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理创新经验，作为全国100个医改案例之一进行推广。玉溪市被评为全国综合医改示范城市。

提升诊疗水平

贡山县人民医院产科最近接诊患者罗丽，她怀孕4个月出现不适症状，住院一周病情仍没有好转，贡山县人民医院立即向昆明医科大学第二附属医院联系专家远程会诊。根据罗丽病情，双方医院组织远程诊疗，医生通过视频和语音器研究患者病情。昆医附二院产科主任杜玲在明确诊断基础上，给出了一套相对妥善的治疗方案。 杜玲介绍，远程医疗打破了空间、时间的限制，足不出户就可以为异地患者提供高水平、高质量的医疗服务，为患者节约了看病时间和费用。

为进一步缓解群众看病难和看病贵的问题，去年我省在城市初步形成以三级公立医院为龙头的58家医疗联合体；在县域建成医共体201个、专科联盟55个，远程医疗协作网覆盖182家省市县乡医疗机构；建立家庭医生团队13540个，家庭医生签约服务全面推开，全省居民签约率达43.34%，重点人群签约率达71.32%。县域内就诊率达83%；6个城市实施“两票制”，短缺药品供应保障机制进一步完善。玉溪市与福建三明市、浙江宁波市等现行探索城市联合限价采购。省药品集中采购平台药品采购金额为180.25亿元，其中，基本药物采购金额54.07亿元。高值医用耗材阳光挂网采购金额6.75亿元；10个州市、116个县市成立公立医院管理委员会，61家公立医院实行院长聘任制，22家实行总会计师制度。红河哈尼族彝族自治州所有公立医院取消行政级别，实行院领导年薪制，探索编制备案制管理模式。勐腊县等县市探索核定适量的政府购买服务岗位，解决医院人员编制不足的问题。

健全医保体系

深化医药卫生体制改革，为广大群众带来真真切切的好处和实惠。

“按过去的医疗保险报销办法，需要全额垫付医疗费用26.66余万元，出院后再带着住院病历、发票、费用明细清单回到县里医保经办机构报销，报销流程手续烦琐、等待周期长。”从曲靖市马龙县到昆医附一院住院治病的张先生出院后感慨地说，而现在，通过省内异地就医结算平台即时结算，张先生此次住院仅支付了现金5.4万元，其余由基本医保统筹基金支付了5.5万元，大病补充医疗保险支付了15.56万元。

全民医保体系加快健全，城乡居民医保制度实现统一，财政人均补贴增加至450元。参保（合）率稳定在95%以上，基本实现了“应保尽保”。17个统筹区（包括省本级）推开支付方式改革，全面实施按病种、床日、人头付费、总额预付等方式的复合式支付制度改革，按病种付费达144个病种。医疗费用不合理上涨趋势初步得到有效遏制。个人卫生支出占卫生总费用比重从2012年的34%下降到28.72%，居民就医负担有所减轻。启动省级全民健康信息平台建设互联互通试点工作，完成省级全民健康信息基础平台及3大基础数据库搭建，成功实现与国家全民健康信息平台对接。彝良县远程医疗乡乡通暨医改被评为2017年度全国“推进医改，服务百姓健康”十大新举措。召开全省医养结合试点工作推进会，16个州市出台实施方案，22个试点地区探索多种模式。全省86%的医疗机构开通老年人就医服务绿色通道，64%的养老机构为老年人提供医疗卫生服务。

“改革是发展的动力，如果深化医药卫生体制改革的红利没有体现在群众的切身利益上，就会丧失动力。”省卫生计生委相关负责人说，去年的改革与改善实践证明，改革为改善提供了新动能，改善为改革创造了好环境，让群众享受更好的医疗卫生服务。（记者 陈鑫龙）