15城市探索，失能老人能否有“险”可依——代表委员关注长期护理险试点

新华社北京3月10日电（记者 何欣荣、仇逸、周蕊）养老问题，是历届两会关注的焦点。2016年下半年，人社部宣布在上海、重庆、广州和青岛等15个城市开展长期护理保险试点，着力解决失能老人的长期护理保障问题。长期护理险的试点情况如何？制度框架还有哪些完善空间？记者采访了参加两会的相关代表委员。

地方探路：何人可保？服务如何？报销多少？

作为全国老龄化程度较高的区域，上海是国内最早探索长期护理险的城市之一。上海市徐汇区第三老年福利院作为长护险定点服务机构之一，目前住有近150名老人，平均年龄超过80岁。

按照人社部方案，长期护理保险以长期处于失能状态的参保人群为保障对象。在上海试点中，60周岁及以上的职工医保退休人员和居民医保人员，可以享受长护险待遇。不过，这有个前提条件，即需要经过相应的需求评估，失能程度达到二级至六级的，才能享受对应的护理服务。

长护险提供的服务项目到底有哪些呢？徐汇区第三老年福利院副院长王荣荣介绍，该院的服务清单超过40项，包括协助进食、进水，手、足部清洁等基本生活照料以及鼻饲、导尿等常用临床护理。其中，协助进食、进水服务的服务频次位列第一。

享受长护险服务后，费用如何报销，是很多人关心的话题。人社部表示，对符合规定的长期护理费用，保险基金支付水平总体上控制在70%左右。上海试点中，在养老机构发生的护理费用，长护险基金支付85%。而社区居家照护的服务费用，长护险基金可支付90%。

全国人大代表、上海市长宁区老龄委主任朱国萍说，当前养老问题的一大“痛点”，就是对失智失能老人的看护，养老政策有必要向这个群体倾斜。在人口老龄化的背景下，独生子女如果长期照护家中老人，往往面临人力和时间上的双重压力，长护险试点无疑可以缓解部分压力。

结合国情：不是鼓励子女“甩包袱” 居家护理仍是主要方向

虽然长期护理险在发达国家有超过20年的历史，但在国内仍是一项新鲜事物。起步阶段，需要结合具体国情积极探索。

九三学社在一份提案中指出，当前全社会对失能老人长期照护的关注度不断提高。按照我国传统习惯，失能老人的照护主要是由家庭成员承担。当长护险基金提供支持后，一些正规照护服务则由社会服务机构提供。因此，可能存在失能老人的子女减少照顾的道德风险，这会加重长护险的支付压力，从而影响其可持续性。

对此，上海财经大学公共政策与治理研究院教授杨翠迎表示，我国居民由于深受东方孝文化的影响，后辈将老人送至机构接受护理服务，有时会被认为是不孝的表现，因此可以遵循“居家护理为主，机构护理为辅”的原则，充分发挥家庭和家人在护理服务中不可替代的作用。对于护理周期长、护理难度大的人员，可以选择护理机构接受服务。

其实，地方的政策设计也体现了这一点。如上海长护险的居家照护报销比例，高于机构护理报销比例。

当前，社区居家照护多由护理人员为居家老人上门提供服务，或在社区日间照料中心等场所集中提供服务。全国政协委员、复星集团董事长郭广昌表示，未来还可以进一步创新居家照护的服务模式，以及相应的长护险支付机制。

优化完善：建议统一需求评估标准 发展商业长护险补充

毫无疑问，长护险制度是我国积极应对老龄化的重要举措。而要建立完整的老年人长期护理体系，当前仍有很多工作要做。

郭广昌表示，需求评估是享受长护险服务的入口，但目前不同区域的评估标准不尽统一，导致两个达到同样照护要求的老人，因在不同区域而不能享受相同的服务，这可能为长护险支付标准的统一以及未来的跨区域统筹增加难度。全国政协委员戴皓也表示，地方标准太多，互联互通就会落空，建议逐步建立全国统一的老年人需求评估标准。

此外，由于个人体质的不同，有的人80岁依旧精神矍铄，有的人四五十岁却已患病卧床。后者虽然需要照护，却因60周岁的年龄限制被挡在门外。对此，郭广昌认为，可以鼓励保险公司推出商业性的长期护理险种，补充政策性长护险存在的部分缺口。

展望未来，复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿表示，长期护理险有望成为我国“五险”之外的第六个社保险种。这需要我国建立起优质的老年护理服务专业队伍，同时推动长期护理险与医养结合工作有效对接，让制度真正落到实处。