河南：让城乡群众共享医改红利

让城乡群众共享医改红利 
——漯河市致力重建就医格局侧记

长期以来，看病难、看病贵一直被认为是我国医疗服务体系的痼疾，成为患者的“痛点”、社会的热点。如何合理配置医疗资源，有效降低医疗费用，让城乡群众方便看病、看得起病、有序看病，各地一直在积极探索。在漯河，一个致力于促进城乡基本医疗服务均等化、重建就医格局的医改故事正在激情书写。

智慧医疗，让百姓方便看病

“要是去市里看病，来回坐车得折腾一整天，现在连上网，在家门口就能让市里的专家看病，享受到大医院的服务，真是太方便了！”12月21日，提起前不久在镇卫生院接受漯河市中心医院医生诊疗的事，召陵区万金镇小杨村农民赵玉凤仍激动不已。

享受远程诊疗的不止赵玉凤一人。仅12月以来，万金镇就有30多名患者在镇卫生院接受了由市中心医院高血压科、心内科专家进行的远程诊疗。

“医生在网上问诊，工作模式、医生考核等方面与线下相当，电子处方也与线下处方一致，唯一的区别就是将办公地点转移到了线上。”漯河市中心医院有关负责人说。

为优化医疗资源配置，方便群众就医，漯河市卫计委与深圳万普瑞邦技术有限公司合作，建设了“互联网医疗远程门诊、远程诊断服务系统”。该系统以漯河市中心医院为中心，让乡镇、社区或村室互联共享，形成远程检查、监测、康复与急救、影像判读的远程诊断管理系统，从而更好地服务基层群众。

开展远程门诊和远程诊断，只是漯河市加强智慧医疗建设的一个侧面。利用“微脉”平台，为百姓提供基于互联网的就医服务，是漯河市民看病就医的又一新气象。

打开手机上下载的客户端“微脉”，点击漯河市中医院的口腔科专家名单后，市民尹会娟很方便地挂上了第二天的专家号，顺利拔掉了智齿。“用手机挂号简单方便，省时省力，再也不用到医院‘人挤人’了！”尹会娟感叹道。

“微脉”平台是漯河市经投公司与杭州一家公司设立的“互联网+”医疗大健康数据服务平台，可以为手机用户提供预约挂号、全流程支付、医生在线咨询、报告查询、处方配送、分级诊疗、远程诊疗等一站式服务。目前，该平台已在漯河市6家二级以上医院试点。

“让信息多传输，让患者少跑路”。在漯河，像远程诊疗、“微脉”平台这样的智慧医疗服务新模式，正在悄然兴起。漯河市卫计委党组书记、主任吴书清介绍，按照省卫计委统一安排，漯河市正扎实推进河南省基层医疗卫生机构信息管理系统（云计算模式）建设，目前，市级云平台部署完成，市到省的云中心专线也已开通。智慧医疗平台的建设，可以为公众健康提供更加高效便捷的服务，也将有力地促进分级诊疗所涉及的基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分诊顺利实施。

城市公立医院改革，让百姓看得起病

在“以药补医”机制下，医院收入与药品收入直接挂钩，医院很容易通过多开药、用贵药增加收入。看病越来越贵，导致医患关系恶化，并形成灰色的利益链。如何打破“药品利益”，考验着改革者的智慧、勇气和决心。

城市公立医院综合改革，无疑是深化医改的重头戏，是解决群众“看病难、看病贵”的要害。

2016年5月，漯河市被确定为第四批公立医院改革国家联系试点城市。我省仅有漯河、三门峡、鹤壁三市列入本次试点。

11月21日零时起，包括漯河市直8家医院及源汇区人民医院、郾城区人民医院、召陵区人民医院和郾城区中医院等4家区级医院在内的漯河市12家公立医院，所有药品（中药饮片除外）按实际进价实施药品零差率销售，不再加收15%的药品加成，同时降低磁共振、CT、PET-CT等大型医疗设备检查费用，以此引导医院回归公益。漯河也因此成为我省同批试点城市中率先实施公立医院改革的地市。

值得注意的是，在借鉴其他地市经验的基础上，漯河市打造了公立医院综合改革的新模式。

价格有降有升。在取消药品加价的同时，漯河市合理提升住院诊查费、床位费、护理费、治疗费和手术费等体现医务人员劳务价值的服务项目收费价格，并对医保支付政策同步调整，以保障群众的整体负担不增加。漯河市改革领导小组办公室医疗服务价格调整工作组组长刘福玉介绍，“以漯河市一院住院三人间床位为例，调整前床位费为每床每日28元，医保报销后患者每天自负床位费15.25元。床位费上调为每床每日32元后，医保报销基数也随之提高，经医保报销后患者每天自负床位费10.75元，患者每天少负担床位费4.5元。”

同步配套改革。漯河市将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道。取消药品加成（中药饮片除外）减少的收入通过调整医疗服务价格补偿90%，通过财政补偿10%。此外，从2017年起，安排市（区）财政把10%药品零差率销售补助纳入年度预算；同时出台政府对公立医院财政补助方案及考核办法，完善医保支付制度改革方案，实现“医疗、医药、医保”三医联动。

完善药品采购方式。为进一步压缩中间环节，降低虚高价格，漯河市将药品耗材集中招标采购加入“三明联盟”，实行以市为单位药品耗材集中招标采购，并将在公立医院改革中推行药品、耗材集中采购制度和生产企业到流通企业开一次发票、流通企业到医疗机构开一次发票的“两票”制，以保证医用耗材安全及时供应，减少腐败。

加强监测统计。为及时掌握改革进度，漯河市对试点医院的各项运行数据特别是医疗收入、药品收入等进行重点监控，并及时检测医保基金支付和患者负担增减情况，及时跟踪了解医疗服务价格执行情况，不断完善医改措施。

制度设计的科学合理，给了自我革命以底气和勇气。短短一个月的实践，改革成效已现。经对调整前后的相关数据对比，12家公立医院无论是门诊患者还是住院患者，在院药品费用明显下降，医院药占比大幅下降。患者住院平均医药费下降300多元，医院平均药占比下降3.6个百分点，达到初步效果。

“漯河的方案很有亮点，很多措施比较具有前瞻性，特别是医疗费用调价方案以及参与‘三明联盟’进行药品耗材采购等均走在了全省试点城市前列。”省卫计委副主任黄红霞对漯河公立医院综合改革给予肯定。

推动分级诊疗，让百姓有序看病

当前，大医院常常一号难求，而基层医疗机构门可罗雀。推进分级诊疗制度，引导患者合理就医，既是深化医改的重要目标，也是缓解群众看病就医难题的必由之路。在漯河，让群众就近看病，既享受乡镇卫生院的收费标准，又获得县级医院的诊疗服务水平，正成为医改的重要方向。

临颍县是漯河市开展分级诊疗工作试点县。借鉴外地经验，该县以县医院、县中医院、县妇幼保健院三家县级医院为龙头，以乡镇卫生院为枢纽，构建起县域内医疗联合体，实现上下联动、分工协作，推进检查检验结果互认，推进县医院、县中医院、县妇幼保健院建立横向转诊关系，各乡镇卫生院与3家县级医院建立双向转诊关系。目前，县级医院向乡镇卫生院转诊人数年增长率在10%以上。

促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，政策引导是关键。为鼓励慢性病患者到基层诊疗，临颍县完善新农合门诊统筹制度，在漯河市率先将门诊统筹封顶线由70元提高到500元，专门用于参合患者小病在村卫生室和乡镇卫生院看病报销时使用。政策调整以来，除城区周边少数居民外，基本实现了高血压、糖尿病在乡村两级医疗机构首诊。

“经过改革，县级医院医疗服务能力进一步提升，能够确诊大多数常见病、多发病、疑难病和重大疾病，内镜微创治疗病例和全身麻醉比例逐年提高，乡镇卫生院也强化了基本医疗服务功能，实现了省级医院、县医院、乡镇卫生院的三级远程会诊和协作诊疗。”临颍县卫计委负责人说。

在试点成功的基础上，漯河市出台方案，在全市各级各类医疗机构全面实施分级诊疗制度。根据计划，从2017年至2020年，漯河市将利用4年时间引导优质医疗资源有序有效下沉，使全市分级诊疗工作服务能力全面提升，让老百姓不出县城就能享受到三甲医院的专家服务，形成基层首诊、双向转诊、上下联动的就医格局。

“我们将认真学习贯彻省、市党代会精神和全省卫生与健康大会精神，以深化医改为根本动力，全面增强优质医疗卫生服务供给能力，推动城乡基本医疗服务均等化，努力营造‘健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层’的就医新格局，引导群众方便有序就医、放心安心看病，为健康中原建设作出应有贡献。”吴书清表示。

编后：

今年的全国卫生与健康大会提出：把人民健康放在优先发展战略地位，加快推进健康中国建设。省第十次党代会也明确了“建设健康中原”的奋斗目标。刚刚召开的全省卫生与健康大会进一步强调，推进健康中原建设，不断提高人民健康水平。这其中，如何推进医药卫生体制改革，是增强卫生与健康事业发展动力活力、让群众公平享受基本医疗卫生服务的关键。漯河市以让百姓方便有序就医、放心安心看病为目标，着力推进公立医院改革、分级诊疗改革和智慧医疗等建设，重建就医格局，促进城乡基本医疗服务均等化，初步实现了患者、医务人员、政府“三满意”的多赢效果，其做法和经验值得分享借鉴。